EKG 012 – EKG değerlendirmede 8 adımlı kontrol listesi algoritmasına devam
İskemi bulgularının tümü, repolarizasyon fazı ile ilgilidir. Yani QRS kompleksinden sonradır, yani T dalgası ile ilgilidir.
8.4. Non STE denen iskemik EKG değişiklikleri:
Parsiyel oklüzyon vardır -> Non-transmural iskemi; subendokardiyal iskemi.
NOT: Non ST elevasyonu’nu ASLA ST depresyonu sanma!
Non STE; STE hariç geri kalan her şeydir!
- T sivriliği (hiperakut T)
- T(-) liği
- Resiprok olmayan ST depresyonu
- Her şey normal de olabilir, yani aslında normal EKG de bir Non STE’dir!
T sivriliği:
T sivriliğinin kesin bir tanı kriteri yok.
- >5mm yükseklik: T sivriliği demek
- QRS kadar yüksek T: T sivriliği demek
- Şüphe varsa da T sivriliği demek.
T sivriliğinin tek nedeni iskemi değildir:
- T tabanının genişliği
- T’nin simetrik sivriliği de dikkate alınmalıdır.
T(-)’liği / Bifazik T:
T negatifliği: (-) T’nin aşağıya doğru sivri olması demektir.
- aVR ve V1’de normalde de T(-)’liği görülebilir.
- Asimetrik T(-)’liği: Yapısal kalp hastalığını düşündürür.
- Simetrik (-) T’ler: Genelde iskemi ya da elektrolit bozukluğunu düşündürür.
Bifazik T: İskemi bulgusudur!
Wellen Sendromu:
Kalbin anterior duvarını besleyen LAD damarında %99 kritik bir darlık olması nedenli anterior derivasyonlarda T(-)’liği ya da bifazik T olmasıdır.
- T(-)liği V1,2,3,4 ya da V1,2,3,4,5,6’da olacak.
- Ya bifazik T olacak, ya da T(-)’liği olacak.
Klinik önemi nedir?
- Bu hastaların LAD’sinde kritik darlık vardır ve kısa sürede STEMİ’ye dönüşebilir.
- Böyle bir hasta geldiğinde hastayı gözümüzün önünde tutmalıyız.
T dalga değişikliklerinde bazı hususlara dikkat etmeliyiz:
- Eşlik eden dal bloğu paterni nedeniyle mi T dalga (-)’liğ ivar?
- Yoksa iskemik bir bulgu mu?
- Eşlik eden bir metabolik bozukluk var mı?
Yani her sakallıya dede demiyoruz, hastanın kliniğini de değerlendirmemiz gerekiyor.
