HAP #011 — Brugada Paterni: V1–V2’de Bu Görüntüyü Kaçırma

Okuma süresi: ~2 dakika

💊 Tek cümlede Hap

V1–V2’de ≥2 mm J noktası/ST elevasyonu, aşağı eğimli “coved” ST segmenti ve negatif T dalgası görüyorsan Tip 1 Brugada paterni aklına gelsin; özellikle açıklanamayan senkop veya kardiyak arrest öyküsü varsa bulguyu önemse. Escardio

🎯 EKG’de ne arıyorum?

Brugada paterni esas olarak sağ prekordiyal derivasyonlarda görülür.

Tanısal öneme sahip Tip 1 patern:

V1–V2’de:

• J noktası ≥2 mm yükselir
• ST segmenti “coved” görünümde aşağı doğru iner
• Ardından negatif T dalgası gelir

Klasik görünüm kabaca:

↑ J noktası → kubbemsi ST → ↓ negatif T

Şüphe yüksek ancak standart EKG tanısal değilse V1 ve V2’nin 2. ve 3. interkostal aralıklara taşınarak yüksek sağ prekordiyal derivasyonların kaydedilmesi, paterni ortaya çıkarmaya yardımcı olabilir. ESC 365

🫀 Patern ≠ sendrom

Burada önemli bir ayrım var:

Brugada EKG paterni görmek ile Brugada sendromu tanısı koymak aynı şey değildir.

Özellikle provokasyon testiyle ortaya çıkan Tip 1 patern, başka klinik bulgu olmadan tek başına Brugada sendromu tanısı için yeterli kabul edilmez. Klinik öykü, spontan patern ve diğer bulgular birlikte değerlendirilmelidir. Escardio

Acilde özellikle şunları sorgula:

• Açıklanamayan senkop
• Daha önce VF/polimorfik VT veya kardiyak arrest
• Gece agonal solunum öyküsü
• Ailede genç yaşta açıklanamayan ani ölüm

🌡️ Ateşi unutma

Brugada EKG paterni dinamiktir.

Özellikle ateş, Brugada paternini ortaya çıkarabilir veya belirginleştirebilir. Bazı ilaçlar ve sodyum kanal blokajı da paterni tetikleyebilir. Escardio

Bu nedenle ateşli bir hastada yeni gelişen şüpheli V1–V2 görünümünü “ateşe bağlı nonspesifik ST değişikliği” diye geçiştirme.

⚠️ Kritik hata

Her sağ prekordiyal ST elevasyonuna “Brugada sendromu” demek.

Brugada benzeri EKG görünümü oluşturabilecek başka durumlar vardır.

Örneğin:

Akut iskemi • elektrolit bozuklukları • pulmoner emboli • hipotermi • perikardit gibi nedenler klinik bağlamda değerlendirilmelidir. Escardio

Bir diğer hata da Tip 2/3 görünümü Tip 1 gibi kabul etmektir. Klinik açıdan esas karakteristik/tanısal EKG paterni Tip 1’dir. Escardio

🧠 Akılda kalsın

1 – 2 – 2 – COVE – T↓

Tip 1
V1–V2
≥2 mm
Coved ST
Negatif T

Ve:

SENKOP + V1/V2 + COVED ST = BRUGADA’YI DÜŞÜN

❓ Tek soru

📚 Kaynak

2022 ESC ventriküler aritmiler ve ani kardiyak ölüm kılavuzu Brugada sendromunun değerlendirilmesi, tanısı ve risk sınıflaması için güncel çerçeveyi sunuyor. ESC ayrıca yalnızca sodyum kanal blokeriyle ortaya çıkarılmış Tip 1 paternin, başka bulgular yoksa tek başına sendrom tanısı koydurmadığını özellikle vurguluyor. Escardio

2023 ESC derlemesinde spontan Tip 1 paternin prognostik önemi ve V1–V2’nin 2.–3. interkostal aralıklardankaydedilmesinin şüpheli olgulardaki rolü vurgulanıyor. ESC 365