Okuma süresi: ~3 dakika

💊 Tek cümlede Hap

Düzenli dar QRS taşikardide önce hastanın stabilitesini değerlendir; stabilse modifiye Valsalva ve ardından hızlı IV adenozin, taşikardiye bağlı hemodinamik instabilite varsa senkronize kardiyoversiyon uygula. cpr.heart.org

🎯 Önce monitöre değil, hastaya bak

Karşında hızlı ve düzenli bir ritim var.

İlk soru:

Hasta stabil mi?

Taşikardiye bağlı şu bulgular varsa instabilite düşün:

Hipotansiyon
Akut bilinç değişikliği
Şok bulguları
İskemik göğüs ağrısı
Akut kalp yetersizliği

Bu durumda ilaç basamaklarında oyalanma:

⚡ Senkronize kardiyoversiyon

Sedasyon mümkünse uygulanabilir ancak kardiyoversiyonu geciktirmemelidir. cpr.heart.org

🫀 Stabil + düzenli + dar QRS ise?

İlk seçenek:

Vagal manevra

Klasik Valsalva işe yarayabilir ama modifiye Valsalva daha etkilidir.

Pratik uygulama:

1. Hastayı yaklaşık 45° yarı oturur pozisyona getir.
2. Yaklaşık 15 saniye güçlü Valsalva yaptır.
3. Hemen hastayı sırtüstü yatır.
4. Bacakları yaklaşık 45° kaldır.
5. Ardından tekrar oturur pozisyona getir ve ritmi değerlendir.

Modifiye tekniklerin SVT sonlandırma başarısı klasik vagal manevralardan daha yüksektir; AHA, modifiye yaklaşımlarda başarı oranının yaklaşık %50’ye ulaşabileceğini belirtiyor. cpr.heart.org

💉 Düzelmedi → Adenozin

Ritim hâlâ:

DÜZENLİ + DAR QRS

ise:

Adenozin 6 mg hızlı IV push

hemen ardından hızlı SF flush.

Düzelmezse:

12 mg hızlı IV

2025 AHA erişkin taşikardi algoritması ilk dozu 6 mg, ikinci dozu 12 mg olarak veriyor. cpr.heart.org

Adenozinin yarı ömrü saniyeler düzeyindedir. Bu yüzden:

Yavaş verirsen ilacı değil, metabolitlerini kalbe gönderirsin.

Mümkün olduğunca proksimal ve iyi çalışan damar yolu kullan; ilacı hızla ver ve hemen flush yap.

📈 Adenozin sadece tedavi değildir

Adenozin AV nodu geçici olarak bloke eder.

Bu nedenle:

AVNRT / AVRT → ritmi sonlandırabilir.

Ama örneğin atriyal flutterda:

taşikardiyi sonlandırmayabilir fakat AV blok oluşturarak flutter dalgalarını görünür hale getirebilir.

Bu yüzden mümkünse adenozin verirken ritim kaydı açık olsun. cpr.heart.org

⚠️ Adenozini ne zaman düşünmeden vermem?

Özellikle:

İrregüler geniş QRS taşikardi

durumunda adenozin verme.

Preeksitasyonlu AF gibi ritimlerde AV nod blokajı tehlikeli olabilir.

AHA ayrıca adenozinin hemodinamik olarak instabil, irregüler-irregüler veya polimorfik geniş kompleks taşikardide kullanılmamasını belirtiyor. cpr.heart.org

Bir başka önemli durum:

Astım

Adenozin ciddi bronkospazm oluşturabilir; AHA erişkin ALS rehberi astımlı hastalarda adenozini kontrendike kabul ediyor. cpr.heart.org

⚠️ Kritik hata

“Nabız 180 → adenozin.”

Önce ritmin:

düzenli mi?
dar mı?
hasta stabil mi?

olduğunu değerlendir.

İkinci hata:

Adenozini yavaş vermek.

Adenozin:

HIZLI PUSH + HIZLI FLUSH

ilaçtır.

Üçüncü hata:

İnstabil hastada üç doz adenozin denemek.

Taşikardi hastanın instabilitesinin nedeni ise esas tedavi:

Senkronize kardiyoversiyon. cpr.heart.org

🧠 Akılda kalsın

STABİL Mİ?

HAYIR
→ ⚡ SENKRONİZE KARDİYOVERSİYON

EVET + DÜZENLİ + DAR
↓

MODİFİYE VALSALVA
↓

Başarısızsa:

6 → 12

Adenozin 6 mg hızlı IV + flush
↓
12 mg hızlı IV + flush cpr.heart.org

🚑 30 saniyelik algoritma

Taşikardi + nabız var

→ İnstabilite var mı?

EVET → Senkronize kardiyoversiyon

HAYIR

→ QRS dar mı?
→ Ritim düzenli mi?

EVET + EVET

→ Modifiye Valsalva
→ Adenozin 6 mg
→ Düzelmezse 12 mg

→ Hâlâ devam ediyorsa ritmi yeniden değerlendir ve ileri tedavi/uzman desteğine geç. cpr.heart.org

❓ Tek soru

📚 Kaynak

2025 AHA erişkin ALS önerileri, düzenli dar kompleks taşikardide vagal manevraları ve adenozini akut tedavi için Sınıf 1 öneri olarak veriyor. Taşikardiye bağlı hemodinamik instabilitede ise senkronize kardiyoversiyon öneriliyor. cpr.heart.org 2025 AHA erişkin taşikardi algoritmasında adenozin dozu 6 mg hızlı IV push, gerekirse 12 mg olarak yer alıyor. cpr.heart.org

2025 AHA Adult Advanced Life Support Guideline