HAP #002 — STEMI: ST Elevasyonu Kriterleri
Okuma süresi: ~2 dakika
💊 Tek cümlede Hap
Uygun klinik tabloda STEMI için temel EKG kriteri, komşu en az 2 derivasyonda J noktasından ölçülen yeni ST elevasyonudur; V2–V3 için yaş ve cinsiyete özgü eşikler vardır. OUP Academic
🎯 Ne zaman düşün?
Akut miyokard iskemisini düşündüren göğüs ağrısı, dispne, terleme, bulantı veya eşdeğer semptomlarla başvuran hastada 12 derivasyonlu EKG hızla değerlendirilmelidir.
ST elevasyonu kriterleri:
| Derivasyon | ST elevasyonu |
|---|---|
| V2–V3, erkek <40 yaş | ≥2,5 mm |
| V2–V3, erkek ≥40 yaş | ≥2 mm |
| V2–V3, kadın | ≥1,5 mm |
| Diğer derivasyonlar | ≥1 mm |
Değişiklikler en az iki komşu derivasyonda bulunmalıdır. Ölçüm J noktasından yapılır. Bu klasik kriterler LVH veya dal bloğu bulunmayan EKG için tanımlanmıştır. OUP Academic
💉 Ne yap?
EKG’yi yalnızca “kriter tuttu/tutmadı” şeklinde değerlendirme.
İlk EKG tanısal değil ancak iskemi şüphesi devam ediyorsa seri EKG çek. İnferior MI düşünüyorsan V3R–V4R ile sağ ventrikül tutulumunu; posterior MI düşünüyorsan V7–V9 derivasyonlarını değerlendir. OUP Academic
Akut koroner oklüzyon düşündüren hastalarda reperfüzyon değerlendirmesi geciktirilmemelidir.
⚠️ Kritik hata
“STEMI kriterlerini karşılamıyor = akut koroner oklüzyon yok” değildir.
Akut koroner oklüzyon klasik ST elevasyonu olmadan da ortaya çıkabilir. De Winter paterni, posterior MI bulguları ve LBBB/pacing varlığındaki oklüzyon paternleri özellikle önemlidir. 2026 Fifth Universal Definition da bazı hastaların alternatif EKG bulgularıyla akut koroner oklüzyon gösterebileceğini vurguluyor. OUP Academic
🧠 Akılda kalsın
V2–V3 = 2,5 / 2 / 1,5
<40 erkek → 2,5 mm
≥40 erkek → 2 mm
Kadın → 1,5 mm
Diğer derivasyonlar → 1 mm
Ve hepsinde anahtar ifade:
≥2 komşu derivasyon + J noktası
❓ Tek soru
AÇIKLAMA:
≥40 yaş erkeklerde V2–V3 için eşik ≥2 mm'dir.
Ancak bu sonuç koroner oklüzyonu dışlamaz. Klinik şüphe yüksekse seri EKG, karşılaştırmalı EKG ve alternatif oklüzyon paternleri değerlendirilmelidir.
📚 Kaynak
Bu konuda çok yeni bir kaynak da var: Fifth Universal Definition of Myocardial Infarction (2026), yayımlanan güncel evrensel MI tanımı. ST elevasyonu eşikleri yukarıdaki şekilde korunmuş durumda. OUP Academic
Ayrıca 2023 ESC Acute Coronary Syndromes Guideline aynı eşikleri ve sağ/posterior derivasyon kullanımını tanımlıyor. OUP Academic
